脳卒中の中で、今、日本でいちばん多いのは脳梗塞です。

最近は治療や再発予防の観点から、

　　★アテローム血栓性脳梗塞・・・脳の太い血管の動脈硬化による

　　★ラクナ梗塞・・・脳の深いところの小血管が詰まり、直径１５ｍｍ
　　　　　　　　　　　 以下の梗塞ができた場合

　　★心原性悩塞栓・・・心臓からの脳塞栓

に分けることが多いです。

脳というのは不思議な臓器です。他の臓器ならたとえ２〜３時間血液が来なくても生きられますが、脳はそうはいきません。１５分あるいは長くても１時間血液が全く来ないと脳は死んでしまいます。

ですから発症してから数時間以上たった脳梗塞の場合、その病巣の中心部は、患者さんが病院に着いたころにはもうよくならないほど障害が進んでいると考えてよいでしょう。

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脳梗塞の治療は、まだ多少生きている周囲のダメージを、いかに少なくするかということが大切になります。

梗塞の周囲には、悩浮腫というむくみが生じ、その結果、悩ヘルニアが 起こって、呼吸や心臓を動かしている脳の大切な部分が圧迫されます。 これを防ぐための治療が行われます。

発作が起きてから５日以内のラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞には詰まった部分がそれ以上広がらないようにする治療が行われます。

発症後３時間以内で心原性脳塞栓症で、詰まった血管の場所によっては血栓溶解療法が行われる場合もあります。

リハビリテーションをなるべく早く始めるべきです。

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脳梗塞の急性期をを過ぎ、死亡する危険がなくなっても、次に心配 しなければならないことは再発と合併症の出現です。
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合併症には高血圧の他に、糖尿病や高脂血症など、発症前からあったものと、心筋梗塞、ガン、痴呆など新たに起こる合併症があります。

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　　 日本人１０人が脳梗塞になると・・・

　　脳梗塞そのもので亡くなる方は１０人中１人弱です。早く適切な病院に行けば亡くなる方は少ないのです。

　　残りの９名のうち、半分の４・５人は社会復帰し、元の仕事をしてます。

　　あとの４・５人が後遺症に悩むか、寝たきりになったりします。

　　 ただし、この９名の中から１年以内に１人弱が再発を起こしています。

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脳梗塞は再発を繰り返すと、症状が重篤になったり、痴呆が出てきたりします。

再発の予防のために抗血小板薬が使われますが、実際には１００人中３〜４人だけが再発が起こらないと言われています。
心原性脳塞栓症の場合は抗凝固薬が使われますが、医師の指示通りに服用しないと出血を起こす恐れがあります。

後遺症については、発症後１ヶ月以上も完全なマヒや昏睡などの症状が続いていれば、それらは程度の差はあれ後遺症として残ってしまう可能性があります。

言語障害、特に失語症は回復することがありますから、根気良く リハビリテーションを続けてください。

マヒが多少良くなっても、リハビリテーションをやめると元に戻ってしまいますので根気良く続けてください。

脳梗塞のリハビリはいつから始めたらよいのでしょうか？

　　 リハビリは発病と同時に始めたほうがよいといっていいでしょう。
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　　なぜでしょう？

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　　マヒしてしまった手足は放っておくと関節が固まってしまうからです。

　　筋肉も萎縮して細くなり、骨も萎縮して折れやすくなるからです。

もし、このような状態になってしまったら、あとで手足の筋力が回復しても、手足はうまく動かせなくなってしまうのです。

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ですから意識のない患者さんでも、回復したときのことを考えて、寝ている体位に気をつけ、手足の位置を正しく保つようにして、ときどき動かしてあげる必要があるのです。

失語症になると、話し言葉だけでなく、書く、聞く、読むなどの理解力や計算能力にも障害が生じます。

言語のリハビリの開始は、病気が急性期を過ぎて精神状態が安定してからでよいです。
運動のリハビリのように急いで開始する必要はありません。

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　　リハビリは専門家の指示に従って行われます。

　　患者さんのその時点における最も適したプログラムを作成して、リハビリを行います。

　　リハビリは患者さんにとってもけっして楽な治療ではありません。

　　 ときには気が進まないときもあるはずです。

そんなとき、

家族は、変な同情やいたわりの言葉をかけるのではなく、ときにはしかり、時には、励ますことも必要です。

しかし、一番必要なのは、患者さん自身の執念と努力です。

とかく患者さんは消極的になり、人から同情されたり、助けられたりすることになれて、甘えてしまう傾向があります。リハビリのポイントは、くじけることなく訓練を重ねることです。

脳梗塞で出た症状を治療によって１００％取り除くのは、多くの場合難しいです。

良くなる場合もありますが、何らかの症状は後遺症として残ってしまうのが普通です。

もっとも一般的な後遺症は片麻痺といって、体の片側の顔や手足に麻痺が残り、動きが自由に出来なくなるものです。

程度の差はあっても、ろれつがまわらなくなったり、言葉を思い出しにくくなったり理解できなくなったりする言語障害もよく見られます。

さらに、ものをうまく飲み込めないといった症状が出ることがあります。

それを少しでも軽くするためには・・・やはり、リハビリテーションが非常に重要になってきます。

リハビリでどこまで機能が回復するかは、病気の程度や本人の意欲などに左右されます。

しかし、どんなにリハビリに励んでも何らかの障害が残ってしまう場合がほとんどです。

５０歳前後の比較的若い人でも、発症後６〜１４ヶ月で回復が頭打ちになると言われています。

これが６０歳以上になれば麻痺の回復は、６ヶ月以内で止まってしまうのが普通です。

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体の機能の回復という点だけを取り出せば、リハビリに過剰に期待するのは間違いと言わざるを得ません。

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★体の機能を回復するだけがリハビリテーションのすべてではありません。

リハビリテーションの本来の意味はいかに「人間らしく生きる権利」を取り戻すかということでもあります。

障害が残った患者さんは落ち込むでしょう。リハビリを体の機能の回復と考えていたのでは、ここから一歩も前に進むことはできません。

★患者さんが障害を受け入れるまで・・・時間の経過を右軸に示しますと

スタート　　　　　　　　　　　　　〜　時間の経過　・・・
-＞　　――――――――――――――――――――――――>>　時間
　　　 ＜発病＞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　 　＜ショック＞
　　　　　　　　　　　 　＜否認＞
　　　　　　　　　　　　　　 　＜怒り・恨み＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　＜悲嘆・抑うつ＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＜解決への努力＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜受容＞

右手が麻痺し、字が書けなくなったとします。その時どのようなリハビリが行われるのでしょうか？

一般の人は、右手を訓練し、なんとか読める程度に書けるまでに回復させると思われるでしょう。

しかし、実際には右手の訓練と同時に、左手で字を書く訓練も始めます。

右手の障害を認め、その上で左手で字を書くという新しい生活を構築するためです。

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元の生活に戻るのではなく、障害があることを認め、そのうえで新しい生活を構築していく必要があります。

リハビリテーションとはそれを 支援していくためのものなのです。